BPJS VClaim? Apa Itu??

Bagian dari panduan: Panduan SIMRS dan Rekam Medis Elektronik di Indonesia

BPJS VClaim (Virtual Claim) adalah aplikasi BPJS Kesehatan yang dipakai rumah sakit, yaitu fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan (FKRTL), untuk membuat Surat Eligibilitas Peserta (SEP) dan mengajukan klaim pelayanan kepada BPJS Kesehatan. Aplikasi ini dipakai petugas rumah sakit, bukan peserta JKN.

Fungsi utama VClaim

• Pembuatan SEP. SEP adalah dokumen yang menunjukkan peserta berhak mendapat pelayanan yang dijamin JKN; SEP menjadi dasar pengajuan klaim rumah sakit.
• Pengajuan klaim pelayanan dari rumah sakit kepada BPJS Kesehatan.
• Pengiriman data tagihan pelayanan secara digital, sehingga tidak bergantung pada berkas manual.

Apa bedanya VClaim dan VEDIKA?

VClaim adalah aplikasi yang dipakai rumah sakit untuk membuat SEP dan mengajukan klaim. VEDIKA (Verifikasi Digital Klaim) adalah proses verifikasi klaim yang diajukan FKRTL dengan verifikasi digital oleh BPJS Kesehatan. Sebuah penelitian di rumah sakit di Sidoarjo pada 2019 menemukan rumah sakit sudah menyesuaikan diri dengan VEDIKA, tetapi penerapannya belum maksimal dalam mengurangi pengembalian berkas. Mekanisme verifikasi dapat berubah, jadi periksa pengumuman terbaru BPJS Kesehatan.

Apa bedanya VClaim dan PCare?

VClaim dipakai rumah sakit (fasilitas rujukan tingkat lanjutan), sedangkan BPJS PCare dipakai fasilitas kesehatan tingkat pertama seperti puskesmas, klinik pratama, dan praktik dokter.

Mengapa rumah sakit menghubungkan SIMRS dengan VClaim?

Bila SIMRS tidak terhubung, petugas mengetik data pasien di dua tempat: sistem rumah sakit dan VClaim. Dengan integrasi (bridging) lewat web service, pembuatan SEP dan pengiriman data klaim dapat dilakukan dari SIMRS, sehingga pekerjaan ganda dan kesalahan input berkurang. Trustmedis EMR terintegrasi dengan BPJS VClaim, PCare, Aplicare, Mobile JKN, i-Care JKN, dan INA-CBGs, serta dengan SATUSEHAT; contoh penggunaannya ada di klaim BPJS VClaim di SIMRS Trustmedis.

Perubahan 2026: klaim dari rekam medis elektronik

Surat Edaran Bersama 30 Juli 2026 mengarahkan klaim JKN pada rekam medis elektronik berbasis NIK yang terintegrasi dengan SATUSEHAT sebagai dokumen elektronik pendukung. Rincian pernyataan resmi dan persiapan rumah sakit ada di klaim JKN berbasis RME dan TTE.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa itu SEP?

Surat Eligibilitas Peserta, dokumen yang menunjukkan peserta berhak mendapat pelayanan yang dijamin JKN dan dipakai rumah sakit sebagai dasar pengajuan klaim.

Siapa yang memakai VClaim?

Petugas rumah sakit, yaitu fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan. Peserta JKN tidak memakai VClaim.

Apakah SIMRS bisa terhubung ke VClaim?

Bisa, lewat integrasi (bridging) web service yang disediakan vendor SIMRS. Tanyakan kepada vendor apakah integrasinya sudah berjalan di rumah sakit lain dan apakah pembaruan aturan BPJS termasuk dalam layanan.

Apa bedanya VClaim dan PCare?

VClaim dipakai rumah sakit untuk membuat SEP dan mengajukan klaim, sedangkan PCare dipakai fasilitas kesehatan tingkat pertama untuk mencatat pelayanan peserta.

Referensi

1. Kementerian Kesehatan, Kemenkes Perkuat Tata Kelola Klaim JKN melalui Integrasi Rekam Medis Elektronik dengan SATUSEHAT, 31 Juli 2026.
2. BPJS Kesehatan, ECLAIM - Primary Care - Fasilitas Kesehatan (untuk perbedaan PCare dan VClaim), diakses 3 November 2026.

Artikel ini disegarkan pada 3 November 2026. Aplikasi dan aturan BPJS Kesehatan dapat berubah; periksa pengumuman resmi BPJS Kesehatan.

Jadwalkan demo Trustmedis EMR untuk melihat alur BPJS di sistem fasilitas kesehatan Anda.